什么是前置胎盘？
妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症。多见于经产妇，尤其是多产妇。临床按胎盘与子宫颈内口的关系，将前置胎盘分为三种类型：完全性前置胎盘或中央性前置胎盘：宫颈内口全部为胎盘组织覆盖；部分性前置胎盘：宫颈内口部分为胎盘组织覆盖；边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，达子宫颈内口边缘，不超越宫颈内口。
前置胎盘的临床表现？
1.症状
妊娠晚期发生无诱因无痛性阴道出血是前置胎盘典型的临床表现。其出血原因是由于随子宫增大，附着于子宫下段及宫颈部位的胎盘不能相应伸展而引起错位分离导致出血。初次流血量一般不多，偶尔亦有第一次出血量多的病例。随着子宫下段不断伸展，出血往往反复发生，且出血量亦越来越多。阴道流血发生时间的早晚、反复发生的次数、出血量的多少与前置胎盘的类型有很大关系。完全性前置胎盘往往初次出血的时间早，约在妊娠28周左右，反复出血的次数频繁，量较多，有时一次大量出血即可使患者陷入休克状态；边缘性前置胎盘初次出血发生较晚，多在妊娠37～40周或临产后，量也较少；部分性前置胎盘初次出血时间和出血量介于上述两者之间。部分性或边缘性前置胎盘患者，破膜有利于胎先露对胎盘的压迫，破膜后胎先露若能迅速下降，直接压迫胎盘，流血可以停止。由于反复多次或大量阴道流血，患者可出现贫血，贫血程度与出血量成正比，出血严重者可发生休克，胎儿发生缺氧，甚至胎死宫内。
2.体征
大量出血时可有贫血貌、脉搏微弱增快、血压下降等出血性休克表现。腹部检查：子宫大小与停经月份相符，由于胎盘覆盖宫颈内口影响胎先露入盆，胎先露部多高浮。可在耻骨联合上方听到胎盘血管杂音。
为什么会发生前置胎盘？
目前原因尚不清楚，常与如下因素有关：
1.多次妊娠、多次人工流产、多次刮宫操作及剖宫产手术等，均可以引起子宫内膜受损，当受精卵植入子宫蜕膜时，因血液供给不足，为了摄取足够营养而胎盘面积扩大，甚至伸展到子宫下段。
2.当受精卵抵达子宫腔时，其滋养层发育迟缓，尚未发育到能着床的阶段而继续下移植入子宫下段，并在该处生长发育形成前置胎盘。
3.有学者提出吸烟及毒品影响子宫胎盘供血，胎盘为获取更多的氧供应而扩大面积，有可能覆盖子宫颈内口，形成前置胎盘。
4.多胎妊娠由于胎盘面积大，延伸至子宫下段甚至达到宫颈内口。
发生前置胎盘怎么办?
正常情况下胎盘在子宫内是生长在子宫的底部或侧壁上。由于某些原因，如多次人工流产，多次分娩，感染等情况，子宫内膜受到损伤，胎盘生长的位置发生异常，生长在子宫颈附近，部分或完全性的遮盖了子宫颈口，医学上称为前置胎盘。多数情况是在妊娠晚期，由于子宫增大，子宫颈附近的子宫肌肉拉长发生较大的变化，导致胎盘与子宫壁发生分离，引起无痛性的阴道出血。出血量可多可少，出血的次数可以反反复复。
前置胎盘对母儿的主要威胁是出血，少量、多次的出血，可以造成孕妇贫血，抵抗力下降，并影响胎儿的生长、发育，甚至严重的、大量的出血可危及母儿的生命，因此正确的处理十分重要。妊娠未足月，前置胎盘只有少量的出血时，可以采用保守治疗，即让孕妇卧床休息，密切地观察出血情况，观察孕妇血红蛋白的变化，并密切监测胎儿的状况，给孕妇服用补血的药物，如铁剂等，必要时还需给抗生素。尽可能地维持到妊娠近足月或足月。如果已足月，即使出血不多，也需随时终止妊娠。如果出血很多，就会造成孕妇失血性休克，为了母亲的健康也只好不考虑妊娠周数随时终止妊娠，此时，常常需立即紧急手术，由于胎盘前置，手术中当胎盘取出后，胎盘附着的部位药物收缩不好，最容易发生出血不止，必要时需切除子宫。前置胎盘的产妇在产后亦需要密切地观察出血的情况，产妇常常有贫血，因此需给予抗生素及较长时间的补血药物。
